AANVRAAG INSCHRIJVING CYCLOCROSS WEDSTRIJD OP DE NATIONALE KALENDER 2017-2018
DEMANDE D’INSCRIPTION D’EPREUVE CYCLO-CROSS AU CALENDRIER NATIONAL 2017-2018



NAAM WEDSTRIJD (*)
NOM DE L’EPREUVE (*)
GEMEENTE (*)
LOCALITÉ (*)
PROVINCIE (*)
PROVINCE (*)
AANGEVRAAGDE DATUM (*)
DATE SOLLICITÉE (*)
(DD/MM/YYYY)
RESERVEDATUM (*)
DATE DE RÉSERVE (*)
(DD/MM/YYYY)
INGERICHT VORIGE JAREN OP
ORGANISEÉ LES ANNÉES PRÉCÉDENTES LES
2016-2017 2015-2016 2014-2015
CATEGORIE(*)
CATÉGORIE (*)
Formule A
Formule B
U23(apart/sépáré)
Formule C (Jun. + Nieuw./Déb.)
Formule D
Dames
Dames Juniors - U23 (apart/sépáré)
Gentlemen
Nieuwelingen/Débutants (afwachtingswedstrijd Juniores UCI / Epreuve d'attente Juniors UCI )
Aspiranten/Aspirants
Miniemen/Minimes
CLUB (*)
STAMNUMMER (*)
MATRICULE (*)
BRIEFWISSELAAR
CORRESPONDANT
Naam (*)
Nom (*)
Adres (*)
Adresse (*)
E-mail (*)
Adresse E-mail(*)
Tel
Fax
De organisatoren worden verzocht om bij voorkeur hun aanvraag online te laten geworden via URL www.belgiancycling.be (rubriek "Disciplines", "Veldrijden", "Kalender", "Wedstrijdaanvragen").
De organisatoren van uitsluitend nationale wedstrijden dienen deze aanvraag te sturen naar hun P.C.W.P.V.-coördinator (zie lijst hieronder)
van hun afdeling VOOR 01-02-2017.

ORGANISATEURS : LISEZ LE TEXTE CI-DESSOUS AVEC ATTENTION !
Les organisateurs sont priés de faire parvenir de préférence leur demande online à travers l’URL www.belgiancycling.be (rubrique "Disciplines", "Cyclo-Cross", "Calendrier", "Demandes des courses")
Les organisateurs de courses uniquement nationales doivent adresser cette demande à leur coordinateur C.P.R.P.C. (voir liste ci-dessous)
AVANT LE 01-02-2017.

ANTWERPEN Eliaerts Swa, Gemeenteplaats 29, 2960 Brecht, 0476 /275 768 swa-eliaerts@skynet.be
VL.-BRABANT Vanlint André, Leysehoevestraat 30, 2260 Tongerlo, 0478 /360 945 andrevanlint@telenet.be
LIMBURG Alenis Glenn, Nieuwstraat 14, 3840 Borgloon, 0477 /245 188 glennalenis@wbvl.be
OOST-VLAAND. Maerschalck André, Varendriesstraat 29, 9031 Drongen, 0479 /319 489 andre.maerschalck@telenet.be
WEST-VLAAND. Prinzie Gilbert, Steenbeekstraat 6, 8650 Jonkershove, 0477 /523 364 gilbert.prinzie@telenet.be
HAINAUT Courroux Henri, Rue Delval 44, 6567 Fontaine-Valmont 0471 /392 155 henri.courroux@skynet.be
LIEGE Crasset Guy, Rue Wauters 50 – bte 19, 4520 Wanze 0495 /54 03 25 guy.crasset@scarlet.be
NAM-LUX-BRAB.W. Leclercq Ginette, Rue Fr. Sarteel 244, 5060 Auvelais 0477 /657 677 leclercq.ginette@skynet.be